第244章 折服“刺头”（1/2）

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课堂上的那场交锋，像一块投入深潭的石子，表面上涟漪很快平息，但水下却暗流涌动。秦波虽然不再公开质疑张景，但那种骨子里的不服气和暗自较劲的意味，却弥漫在他每一次跟诊、每一次讨论的眼神和姿态里。

他依旧会提出一些问题，但方式变得“委婉”了许多，更像是一种学术探讨，然而仔细品味，总能察觉出一丝不易察觉的考验意味。其他学员也感受到了这种微妙的气氛，私下里议论纷纷。

张景对此心知肚明，却并不点破，依旧一如既往地授课、带教，该严厉时严厉，该鼓励时鼓励。他深知，对于秦波这样的“理论派”，唯有临床这面照妖镜，才能映出真章。

机会很快来了。

这天下午，诊室里来了一位五十多岁的中年女性患者，姓孙。她主诉非常明确：反复胃脘部胀满、疼痛三个月，加重一周。伴有嗳气、反酸，食欲很差，吃点东西就堵得慌，大便也不爽利。

之前她已经跑了好几家医院，胃镜做了两次，均提示“慢性浅表性胃炎”，吃了不少西药抑酸药、促动力药，效果时好时坏，最近一周几乎没什么作用了，痛苦不堪，经人介绍才找到明德堂。

“医生，我这胃病折腾死我了，吃不下睡不好的，人都瘦了一圈了。”孙女士愁眉苦脸地诉说着。

张景示意她伸手，开始诊脉。几位跟诊的学员，包括秦波，都围在一旁仔细观察。

脉象沉细，略带弦意。

舌象：舌质淡胖，苔白厚腻，看起来水滑。

典型的脾虚湿困，兼有气滞。张景心中已有初步判断。

“怕冷吗？还是怕热？”张景开始问诊。

“特别怕冷！尤其是肚子和腰这一圈，总觉得凉飕飕的，要用热水袋焐着才舒服点。”

“大便怎么样？成形吗？粘不粘马桶？”

“大便不成形，很稀，每天一两次，特别粘马桶，冲都冲不干净。”

“口苦吗？口干想喝水吗？”

“口不怎么苦，也不想喝水，喝多了觉得肚子更胀。”

问诊信息汇总，脾阳虚衰，寒湿内停，气机阻滞的病机已经相当清晰了。张景正准备开口处方。

“张老师，”秦波忽然开口了，语气是探讨式的，但眼神里带着一丝挑战，“患者胃胀痛、嗳气反酸、食欲不振，脉弦，这很明显是肝气犯胃，木郁乘土啊。

是不是应该考虑疏肝理气和胃为主，比如用柴胡疏肝散合金铃子散加减？”

他的分析听起来很有道理，几个学员不禁点头。

张景没有直接否定，而是看向孙女士，问了一个看似不相干的问题：“孙女士，您平时情绪怎么样？容易生气或者郁闷吗？”

孙女士愣了一下，摇摇头：“没有啊，我性子慢，很少跟人生气。就是这病磨得人没精神，有点烦。”

张景点点头，又对秦波和众学员说：“肝气犯胃，多有情志诱因，脉象多弦而有力。患者脉虽弦，但沉细为主，且自述情志平稳。此为一。”

“其二，患者关键之处在于怕冷、大便稀溏粘腻、舌苔水滑、不欲饮水，这些都是明显的阳虚寒湿之象。气滞只是其结果，而非根本原因。”

他顿了顿，加重语气：“治病必求于本。若只看到胀痛嗳气就用疏肝理气，如同只疏通堵塞的下水道，却不解决不断倾倒的油污，很快又会堵上。甚至理气药多辛燥，可能更伤已不足的脾阳。”

秦波微微皱眉，似乎还想反驳。

张景不再多言，提笔处方：“患者脾阳虚衰，寒湿内阻，清气不升，浊气不降。法当温中健脾，燥湿化浊，佐以行气。”

他写下方名：附子理中汤合平胃散加减。