第384章 一剂知，二剂已，三剂痊愈。（1/1）
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杨澜生和管芳正在忙着时，妇科护士长曲丽就掀着门帘进来了，白大褂的下摆带着风：“杨主任，得麻烦你去会个诊，妇科2床的姑娘，闭经半年，我们查遍了西医指标，都找不出症结，科里几位医生会诊也没有办法，这姑娘本来要结婚的，可她未婚夫知道了，对此很不满。”
杨澜生正给一位老人做针灸，银针刚落在足三里，闻言抬头：“什么情况？”
“23岁，半年没来月经，以前有酗酒史，现在啥症状没有，就嘴唇干。”曲丽语速快得像蹦豆子，“B超显示内膜薄，激素六项也没啥大问题，西医建议用黄体酮，姑娘怕有依赖性，非想试试中医，我们李主任就给她开了中药，但已经服了十剂了，没有任何作用。”
杨澜生拔下银针，用棉球按住针孔：“小芳，你先照看一下这边，我去去就回。”
管芳点头，看着他跟着曲丽往外走，忽然想起上周看的《伤寒论》，心里隐约有了点谱——闭经这病，看似在血，根却可能在气，更可能在“邪”。
妇科病房是现代化的，阳光比诊室亮堂，2床的姑娘正靠在床头玩手机，见有人进来，抬眼时露出双清澈的眸子，面容较好，就是嘴唇干得发紧，像久旱的河床。“杨医生好。”她声音挺脆，放下手机时，手腕上露出片淡青色的血管。
“我是杨澜生。”他拉过椅子坐下，示意她躺好，指尖搭在她腕脉上，“说说具体情况。”这时，妇科主任李开婷和几位医生都到了。
“就是半年没来月经。”姑娘挠挠头，有点不好意思，“以前也不准，时好时坏，去年跟朋友瞎混，喝了大半年酒，后来突然就不来了。现在啥毛病没有，吃嘛嘛香，就是早上起来嘴干得厉害，得灌一大杯凉水才舒服，白天倒不渴。”
杨澜生凝神把脉，脉象沉细却有力，不像是虚症。他又按了按她的腹部，从胃脘到少腹，姑娘都没皱眉，“不痛？”
“不痛，啥感觉没有。”
他掀开她的眼睑看了看，结膜不充血；又让她伸舌头，舌质偏暗，苔薄白。“最近熬夜吗？”
“不熬，现在作息可规律了，还天天跑步呢。”姑娘挺得意，“就想把身体调过来，早点来月经，好结婚。”说着脸不由红了一下。
李开婷在旁边补充：“各项检查都做了，排除了多囊卵巢，也不是怀孕，就是单纯闭经。”
杨澜生起身走到窗边，望着楼下的玉兰树，脑子里翻着《伤寒论》的条文。姑娘的症状太“干净”了：没腹痛，没烦躁，没乏力，就一个“晨起口干”，再加个“闭经半年”，这在中医里叫“病藏于内，证显于外”，得从那点“显”里揪出“藏”的根。
“李主任，这姑娘的情况，像《伤寒论》里说的‘热入血室’。”他忽然开口，转身时眼里有了光，“不过不是外感伤寒，是你以前喝酒太多伤了气血，湿热邪气没处去，钻进血里了。”
姑娘眨眨眼：“热入血室？不是说感冒的时候来月经才会这样吗？我这半年都没感冒。”
“读书不能死抠字眼。”杨澜生笑了，示意李开婷准备记录，“张仲景说‘妇人伤寒，发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语’，重点不在‘经水适来’，在‘昼明暮燥’。你早上口干得厉害，白天没事，这不就是‘昼静夜燥’？说明邪气在血里，白天气血行于阳，邪气压得住；晚上气血入于阴，邪气就冒头了。”
管芳刚赶过来，正好听见这话，心里不由一动——她昨天才看到“热入血室”的条文，还在琢磨“经水适来”是必要条件，没想到杨澜生能跳出这个框子。
“可我肚子不痛啊，书上说热入血室会‘少腹满痛’。”李开婷皱眉道，她还是不明白。
“那是实症。”杨澜生放下笔，又按了按她的少腹，“这按下去不痛，说明不是实邪壅滞，是淤血化热，属于虚中夹实，不能用攻下的法子。”他忽然想起《金匮要略》里的话，“你看你嘴唇干，《金匮》里说‘唇口干燥，故知有瘀血在少腹’，这就是证据。”
姑娘摸了摸自己的嘴唇，若有所思：“那该咋办？我妈给我找了个老中医，开的药全是补的，啥当归、阿胶，吃了俩月也没用。”
“补错了方向。”杨澜生摇头，“你这不是气血虚，是淤血堵了路，越补越堵。就像水渠堵了，光往上游加水没用，得先把石头挪开。”李开婷眼神虽然疑惑，但还是赶忙提笔写方子，笔尖划过纸张的沙沙声在病房里格外清晰，“我给你开个方子，就三味药，简单得很。柴胡15g，黄芩10g，生甘草6g。”
管芳凑过去看，她愣住了——这不就是小柴胡汤的精简版？《伤寒论》里治热入血室的方子，原方是“小柴胡汤主之”，心道：“哥，你可真敢用。”
“就这三味？”曲丽也凑过来看，一脸不相信，“杨主任，这能行吗？”
“试试就知道。”杨澜生笑着道，“每天一剂，早晚各煎一次，温服。记住，别吃辛辣，别喝酒，喝药期间要是觉得有点头晕，别慌，是邪气往外排呢。保持按时作息和正常饮食。”
姑娘接过方子，还是有点犹豫：“杨医生，这药真能让月经来？”
“三剂应该就差不多了。”杨澜生的语气笃定，“你这病不复杂，就是邪气藏在血里捣乱，把它赶出去就好了。”
出了病房，曲丽还在嘀咕：“就三味药？我咋觉得悬呢。”
“曲姐，这方子有讲究。”管芳忍不住解释，“《伤寒论》里说热入血室‘当刺期门，随其实而取之’，要是没法刺穴，就用小柴胡汤。杨哥这方子，柴胡能疏肝解郁，引药入血室；黄芩清血里的热；甘草调和，正好对症。”
杨澜生没说话，心里却想起少年学医时，师父跟他说的话：“医道如弈，不在于棋子多，在于落子准。”这姑娘的病，看似复杂，实则就是“邪在血分，气机不畅”，小柴胡汤能和解少阳，正是“疏其气血，令其条达”的妙法，没必要加太多药画蛇添足。
三天后的下午，管芳刚给病人换好药，就见妇科病房的那个姑娘急步跑进来，手里还提着袋苹果：“杨主任！管姐！我来报喜了！”
“来了？”杨澜生抬头，见她嘴唇润了不少，眼里的光也亮了，“感觉咋样？”
“昨天喝完第二剂，就来了！”姑娘笑得合不拢嘴，“量不多，但真的来了！今天早上起来嘴也不干了，太神了！”她把苹果往桌上一放，“我妈让我一定好好谢谢你，说比那些补药强多了。”
管芳拿起她的病历本，上次的舌象照片里，舌质偏暗，这次再看，舌下络脉都淡了些。“我就说杨哥的方子准吧。”她转头看杨澜生，眼里满是崇拜。
杨澜生却在想别的——这姑娘的病，其实是当下很多年轻女性的缩影，生活不规律，贪凉嗜辣，看似没啥大病，其实气血早就乱了套。后世医家总说“妇人以血为本”，动不动就补肾温宫，却忘了张仲景治妇人病，最讲究“通”字，淤血去了，新血才能生，月经自然就来了。
“再给你开三剂，巩固一下。”他提笔写方子，这次加了点当归、白芍，“别大意，以后尽量不要喝冰的，作息得稳住。”
姑娘连连点头，拿着方子走时，还回头喊了句：“杨主任，我以后介绍朋友来找你！”
诊室里又恢复了安静，管芳收拾着桌子，忽然问：“哥，你说后世那些补肾疏肝的方子，就真的没用吗？”
“也有用，就是用错了地方。”杨澜生翻开《伤寒论》，指着“热入血室”那条，“比如傅青主的方子，擅长调补气血，治虚症闭经确实好，但对这种淤血化热的，就像用棉袄盖火，越盖越旺。”他顿了顿，语气里带着点感慨，“学医啊，得先把根扎在经典里，再去看后世的书，不然就像没罗盘的船，容易偏航。”
管芳点头，看着窗外的阳光落在《伤寒论》的书页上，那些竖排的繁体字忽然活了过来，像杨澜生刚才说的那样——不是死条文，是能跟着病人的症状“活”起来的智慧。
傍晚下班时，曲丽特意绕过来，手里拿着包山楂片：“杨主任，管姑娘，中午那姑娘跟我们说，她以前喝的补药，光药渣就比你这方子的药多，真没想到这么神。”她挤挤眼睛，“以后妇科再有搞不定的，还找你啊。”
杨澜生笑着接过山楂片：“随时恭候。”
看着曲丽走出去，管芳忽然说：“哥，今天这案子，我算明白啥叫‘一剂知，二剂已’了。”
“不是方子神，是张仲景的理法神。”杨澜生望着诊室里的药展盒，百子盒里的柴胡、黄芩静静躺着，像在等待懂它们的人，“咱们当医生的，就是得把这些老祖宗的智慧，用到病人身上，让他们少遭罪，这才是真本事。”
暮色漫进诊室时，杨澜生还在整理病例，在“闭经”后面写下：“热入血室非独外感，内伤亦可致，审证需观‘昼静夜燥’，治以小柴胡汤和解，效如桴鼓。”笔尖落下时，他忽然觉得，这字里行间不仅是病例，更是对医道的敬畏——既要守得住经典的根，也要迈得开创新的步，才能让老祖宗的智慧，在当下的诊室里，开出新的花。